先天性眼瞼下垂症
先天性眼瞼下垂は、生まれつきまぶたを開ける筋肉（眼瞼挙筋）の機能が弱く、目の開きが悪い状態です。片方の目だけ眼瞼下垂であれば、左右差などで分かることがありますが、生まれつき両目とも眼瞼下垂ですと、症状の度合いによっては発見が遅れてしまう場合があります。
眼瞼下垂手術
眼瞼下垂手術｜水上形成外科 美容クリニック｜浜松市の形成外科、美容外科、美容皮膚科、皮膚科
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眼瞼下垂手術
眼瞼下垂症とは、上まぶたを持ち上げる筋肉（眼瞼挙筋）やその腱膜（挙筋腱膜）の機能が悪くなり、まぶたが十分に開かなかったり、開きづらく感じたりする状態です。まぶたが下がってしまうと、まぶたが黒目に被さって視野の妨げになってしまいます。また、まぶたが十分に開いていないために眠たそうに見える、視野を確保しようとしておでこに横しわが寄る、といった外見上の不都合が生じます。さらに、おでこ、首、肩などの緊張が続くことで頭痛や肩こりを引き起こしたり、不眠や不安、多汗などの自律神経症状を引き起こしたりすることがあります。
このような症状があったら眼瞼下垂かもしれません。
先天性眼瞼下垂は、生まれつきまぶたを開ける筋肉（眼瞼挙筋）の機能が弱く、目の開きが悪い状態です。片方の目だけ眼瞼下垂であれば、左右差などで分かることがありますが、生まれつき両目とも眼瞼下垂ですと、症状の度合いによっては発見が遅れてしまう場合があります。
眼瞼下垂症の多くは後天性です。
後天性の眼瞼下垂症はさまざまな原因によって引き起こされますが、最も多いのが加齢やコンタクトレンズ長期装用による腱膜性眼瞼下垂症です。
など様々な原因で眼瞼下垂が発症します。
最も多い腱膜性眼瞼下垂について説明します。
上の図の挙筋腱膜が伸びてしまったり、挙筋腱膜と瞼板の繋がりが緩んでしまったりすると、眼瞼挙筋の収縮力が瞼板に十分に伝わらず、まぶたを開くことが難しくなります。このような状態では、前頭筋を収縮して眉毛を持ち上げたり、ミュラー筋を補助的に収縮させたりすることで、最初のうちはなんとかまぶたの開きは維持されますが、徐々に開きが悪くなっていきます。
さらに悪化すると挙筋腱膜が瞼板から完全にはずれ、ミュラー筋も伸び切って収縮できなくなり、まぶたが開かなくなってしまいます。
腱膜性眼瞼下垂症は加齢とともに徐々に進行していきますが、おおよそ40代頃からまぶたの重さや頭痛、肩こりを辛く感じる方が増えてきます。おでこの横しわが気になったり、目の上の凹みが気になったりする方もいらっしゃいます。
コンタクトレンズを装用している方やアトピー性皮膚炎などでまぶたを擦る癖のある方では、もっと若い頃から症状が出ることもあり、10〜20代で発症することもあります。
また、まぶたの開きはそれほど悪くないのに、まぶたの皮膚が伸びて垂れ下がっているために視界を妨げていることもあり、これを眼瞼皮膚弛緩症と言います。
当院では挙筋腱膜固定術（挙筋腱膜前転術）を行っています。
まぶたの余分な皮膚を切除し、緩んだりはずれたりしている挙筋腱膜を瞼板に糸で固定します。
その際、まぶたの開きを邪魔する組織（開瞼抵抗組織）の処理を行い、楽にまぶたが開けられるように調節します。必要に応じ、眼窩脂肪の切除も行います。最後に二重を作って創を閉鎖します。
当院ではミュラー筋を操作するいわゆるミュラー筋タッキングは行っておりません。
先天性眼瞼下垂症では、眼瞼挙筋の機能が低下していたり、欠如しているため、眼瞼挙筋を短縮する手術や、太ももの筋膜を移植する吊り上げ手術を行うこともあります。
当院ではできるだけ自然で無理のない結果を目指して手術を行っております。無理にぱっちり開こうとすると、まぶたのきれいなアーチが崩れてしまったり、まばたきが十分にできなくなることで目が傷ついてしまったりするリスクがあります。
挙筋腱膜がもともとあるべき生理的な位置で瞼板に固定することで自然で楽なまぶたの開きになるよう注意して手術を行っております。
極細の針で局所麻酔注射を行い、麻酔時の痛みを最小限にする工夫をしています。
まぶたはとても小さなパーツですが、非常に繊細で複雑な構造をしています。皮膚切開のデザインや、組織の剥離、挙筋腱膜の固定位置、二重の作り方など、少しのずれでも結果に響いてきてしまいます。安定した手術結果を出すには豊富な経験と高い技術が必要です。当院ではこれまでのまぶたの形成外科や美容外科での手術経験を活かした丁寧な手術を心がけております。
高周波メスを用いて丁寧に止血を行うことで術後の腫れや内出血を可能な限り少なくしています。
手術の工程ごとに何度もまぶたを開いてもらい、まぶたの開き具合や二重の幅、まつ毛の向きなどの調節を行います。ここは非常に大事なところで、それぞれの工程ごとに確認していくことで、まぶたの開きに問題や左右差が生じた際にその都度修正しながら手術を進めることができ、安定した結果を出すことができます。
手術は魔法ではないため、どれだけ注意して行っても、100%合併症がなく希望通りの結果になるとは限りません。少ないですが一定の確率で合併症が起こりますし、左右差が出るなどで修正が必要な可能性があります。また、将来的にまぶたが下がって再手術を希望される可能性もあります。当院では、そのような再手術が必要な状況になっても対応できるように、無理なデザインや過剰な組織の切除などは行いません。
保険診療で行う眼瞼下垂症手術は、機能の改善を目的として行われます。そのため、明らかにまぶたが下がっている方や、日常生活に支障をきたしている方が適応となります。見た目の改善が目的ではないため、審美的な面をどこまでこだわるかは手術する医師の判断によります。一方、自費診療で行う眼瞼下垂症手術では、機能の改善に加えて、二重の形や幅、まぶたの形（アーチ）などの細かい要望にも応じています。
当院では他の医療機関で症状が改善しなかった方や、不満足な結果になってしまった方の修正手術にも対応しております。他院での手術後も十分にまぶたが開かない、閉じない、左右差が目立つなど、気になることがありましたらご相談ください。
| 所要時間 | 1時間～1時間半 |
|---|---|
| 麻酔 | 局所麻酔 不安が強い方は鎮静剤という気持ちを落ち着かせるお薬をお出しします。 |
| 痛み | 痛み止めで対応できる程度の痛みです。 |
| ダウンタイム | 腫れのピーク：翌日や翌々日 強い腫れや内出血：約2週間 中等度の腫れ：約1ヶ月 軽度の腫れ：約3ヶ月 多くのケースでは、3ヶ月程度経過するとまぶたの腫れや痛みがほとんどなくなり自然な見た目に戻りますが、その後も徐々に馴染んでいき、完成はおおよそ術後6ヶ月となります。 内出血は2週間程度で治まります。 |
| 洗顔・入浴 | 洗顔は当日から可能です。翌日は軽いシャワー程度、それ以降は入浴可能です。 |
| メイク | まぶた以外は翌日から可能です。アイメイクは抜糸後から可能です。 |
| 抜糸 | 1～2週間後 |
| 合併症・リスク | 出血、感染症、創離開、傷あと、ドライアイ、視力の変化（数ヶ月で改善することが多いです）、眼瞼痙攣、過矯正、低矯正 左右差：まぶたの形や開き方や術後の眉毛の位置の変化などは左右差があり、完全に左右対称な二重にすることは困難な場合があります。 二重ラインの乱れ：予定外の線ができるリスクがあります。 アフターフォローにおいて、問題の早期発見に努めながら適切な処置を行います。 |
| 術前の注意点 |
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| 術後の注意点 |
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医師による診察と手術の適応判断、手術の説明を行います。
血液検査や術前中止薬の確認も行います。
創部の確認を行います。
創部の確認と抜糸を行います。
通常は術後1ヶ月、3ヶ月、6ヶ月でのアフターフォローを行います。
気になることがある場合はその間にもご連絡ください。
術後は腫れが強く出ますので運転はお控えください。付き添いの方とご来院いただくか、公共交通機関やタクシーをご利用ください。
まぶたに局所麻酔の注射をする際にチクッとした痛みはありますが、手術中に痛みを感じることはほぼありません。痛みを感じる際は我慢せずにお伝えください。
術後半年程度はまぶたを閉じた際に傷あとの赤みが目立ちますが、まぶたをあけている状態や瞬きでは目立ちません。半年～1年程度で白い目立たない傷あとになります。