初めて当院を受診される際は 保険証・医療証・マイナンバーカード等をお持ちください。
再診の方も毎月初回には保険証かマイナンバーカードをお持ちください。
保険証かマイナンバーカードの確認ができない場合は保険診療として取り扱うことができなくなってしまいます。
保険証かマイナンバーカードはコピーではなく原本をお持ちください。

また、以下をお持ちの方は健康保険証と一緒に提出してください。

• 紹介状
• 他の医療機関での検査結果
• お薬手帳
• 各種受給証

保険診療（形成外科・皮膚科）とまぶたの診療（眼瞼下垂・逆さまつ毛）、自費診療（美容皮膚科・美容外科）でご予約方法が異なります。
以下をご確認のうえ、該当する方法にてご予約をお願いいたします。

保険診療（形成外科・皮膚科）のご予約
・WEB予約（デジスマ診療）　
・電話予約
診察希望日の前日から予約が可能です

まぶた（眼瞼下垂・逆さまつ毛）の診療のご予約
・LINE予約　
・電話予約
診察希望日の2ヶ月前からご予約が可能です

自費診療（美容皮膚科・美容外科）のご予約
・LINE予約　
・電話予約
診察希望日の2ヶ月前からご予約が可能です

現金または下記キャッシュレス決済でのお支払いが可能です。

18歳未満の方は親権者の方の同意が必要です。
以下より同意書をダウンロードし、必要事項を患者様、親権者の方、それぞれ直筆でご記入、ご捺印し治療当日までにご提出ください。

当院が皆様の個人情報を収集する場合、診療・看護および皆様の医療に関わる範囲でのみ行います。その他の目的に個人情報を利用する場合は利用目的を予めお知らせし、ご了承を得た上で実施いたします。

また当院は、皆様の個人情報について、正確かつ最新の状態を保ち、皆様の個人情報の漏洩、紛失、破壊、改ざんまたは皆様の個人情報への不正なアクセスを防止することに努めます。

当院では患者様にスムーズに治療を受けて頂くために、キャンセルポリシーについて以下のように定めております。
患者様一人ひとりに丁寧な診療・施術をご提供し、ご満足頂くための案内となりますので、ご理解とご協力の程よろしくお願いいたします。

1.ご予約の変更・キャンセルについて

• 美容皮膚科施術・注入治療（ヒアルロン酸、ボトックス）は予約日前日の17時まで（予約日前日が休診の場合は2日前まで）にお電話またはLINEにてご連絡をお願いいたします。
• 美容外科施術は予約日の2日前の17時まで（予約日前日が休診の場合は3日前まで）にお電話またはLINEにてご連絡をお願いいたします。
• キャンセルまたは日時を変更する場合、以下の条件でキャンセル料（変更料）を頂きます。
  初診・再診・タッチアップや施術内容未定の方の当日キャンセル2,200円

	2日前の17時以降	前日の17時以降～当日
美容皮膚科施術	なし	施術代金の100%
注入治療	なし	施術代金の100%
美容外科施術	施術代金の100%	施術代金の100%

• 無断キャンセルの場合は、次回以降の予約を制限させて頂く場合がございます。
• キャンセルや変更が3度続いた場合も同様とさせていただきます。

2.遅刻について

15分以上遅刻された方に関しましては、当日の施術ができかねる場合がございます。
あらかじめご了承くださいませ。

注意事項

• 電車やバスの遅延、道路混雑等の理由は考慮しかねますので、お時間には余裕を持ってご来院ください。
• 機械トラブルやスタッフの急病などのこちらの都合や、自然災害等の事情で、当日変更のお願いをする場合もございますが、その場合のキャンセル料はいただきません。
• キャンセル料をお支払いただけない場合は、次回のご予約をお断りする場合がございます。
• 当院は患者様一人一人に最善の治療ができるよう時間枠を設けて診察しております。皆さまにご満足頂ける医療を提供するために、ご理解とご協力をお願いいたします。