自費診療（美容皮膚科・美容外科）、まぶたの診療（眼瞼下垂・逆さまつ毛）と保険診療（形成外科・皮膚科）とでご予約方法が異なります。
以下をご確認のうえ、該当する方法にてご予約をお願いいたします。

自費診療（美容皮膚科・美容外科）のご予約
・WEB予約
・LINE予約　
・電話予約
診察希望日の2ヶ月前からご予約が可能です。

まぶた（眼瞼下垂・逆さまつ毛）の診療のご予約
・LINE予約　
・電話予約
診察希望日の2ヶ月前からご予約が可能です。

保険診療（形成外科・皮膚科）のご予約
・電話予約
診察希望日の1週間前から予約が可能です。

初めて当院を受診される際は 保険証・医療証・マイナンバーカード等をお持ちください。
再診の方も毎月初回には保険証かマイナンバーカードをお持ちください。
保険証かマイナンバーカードの確認ができない場合は保険診療として取り扱うことができなくなってしまいます。
保険証かマイナンバーカードはコピーではなく原本をお持ちください。

また、以下をお持ちの方は健康保険証と一緒に提出してください。

• 紹介状
• 他の医療機関での検査結果
• お薬手帳
• 各種受給証

現金または下記キャッシュレス決済でのお支払いが可能です。

18歳未満の方は親権者の方の同意が必要です。
以下より同意書をダウンロードし、必要事項を患者様、親権者の方、それぞれ直筆でご記入、ご捺印し治療当日までにご提出ください。

当院が皆様の個人情報を収集する場合、診療・看護および皆様の医療に関わる範囲でのみ行います。その他の目的に個人情報を利用する場合は利用目的を予めお知らせし、ご了承を得た上で実施いたします。

また当院は、皆様の個人情報について、正確かつ最新の状態を保ち、皆様の個人情報の漏洩、紛失、破壊、改ざんまたは皆様の個人情報への不正なアクセスを防止することに努めます。

当院では患者様にスムーズに治療を受けて頂くために、キャンセルポリシーについて以下のように定めております。 患者様一人ひとりに丁寧な診療・施術をご提供し、ご満足頂くための案内となりますので、ご理解とご協力の程よろしくお願いいたします。

1.ご予約の変更・キャンセルについて

• 美容皮膚科施術・注入治療（ヒアルロン酸、ボトックス）は予約日前日の17時まで（予約日前日が休診の場合は2日前まで）にお電話またはLINEにてご連絡をお願いいたします。
• 美容外科施術は予約日の2日前の17時まで（予約日前日が休診の場合は3日前まで）にお電話またはLINEにてご連絡をお願いいたします。
• キャンセルまたは日時を変更する場合、以下の条件でキャンセル料（変更料）を頂きます。
• 初診・再診・タッチアップや施術内容未定の方の当日キャンセルは2,200円頂きます。

	2日前の17時以降	前日の17時以降～当日
美容皮膚科施術	なし	施術代金の100%
注入治療	なし	施術代金の100%
美容外科施術	施術代金の100%	施術代金の100%

• 無断キャンセルの場合は、次回以降のご予約を制限させて頂く場合がございます。
• キャンセルや変更が3度続いた場合も同様とさせていただきます。

 

二重埋没法のカウンセリング当日の手術をご希望の患者様

二重埋没法の当日手術をご希望の患者様には、手術枠確保のため、予約日1週間前までに「ご予約金 2万円」のお支払いをお願いしております。
ご来院が難しい場合は、お振込でのご対応も可能です。

お預かりしたご予約金は、手術料金に充当させていただきますのでご安心ください。（当日は手術料金から2万円を差し引いた金額をお支払いいただきます。）

※お振込の際の手数料は、恐れ入りますが患者様のご負担となります。
※お振込後は、確認のため当院までご一報いただけますと幸いです。
※ご連絡がないまま期日までにご入金が確認できなかった場合、誠に恐れ入りますがキャンセル扱いとさせていただくことがございます。

急な体調不良や不測の事態はもちろん起こり得るものですので、その際はキャンセルポリシーの適応外とさせていただきます。
また、医師の診察の上で手術の適応外と判断した場合はご予約金を返金させていただきます。

 

2.遅刻について

15分以上遅刻された方に関しましては、当日の施術ができかねる場合がございます。 あらかじめご了承くださいませ。

注意事項

• 電車やバスの遅延、道路混雑等の理由は考慮しかねますので、お時間には余裕を持ってご来院ください。
• 機械トラブルやスタッフの急病などのこちらの都合や、自然災害等の事情で、当日変更のお願いをする場合もございますが、その場合のキャンセル料はいただきません。
• キャンセル料をお支払いただけない場合は、次回のご予約をお断りする場合がございます。
• 当院は患者様一人一人に最善の治療ができるよう時間枠を設けて診察しております。皆さまにご満足頂ける医療を提供するために、ご理解とご協力をお願いいたします。