こんにちは。

今回は、下まぶたのたるみ取り・表ハムラ法のモニター患者様の紹介です。

目の下のたるみ、凹凸の改善を希望され、手術を行いました。

術前

目袋（眼窩脂肪の突出）や、その下の凹みを認めます。　

また、下まぶた全体（皮膚や眼輪筋だけではなく、下まぶたを支える瞼板や靭帯）が弛緩していて、下まぶたを引っ張って結膜から離すテスト（スナップバックテスト）では離れた下まぶたが戻るのが通常より少し遅いです。

手術計画

表ハムラ法を提案いたしました。

ハムラ法は眼の下の突出した脂肪（眼窩脂肪）をその下の凹んだ部分に移動させ、膨らみと凹みを同時に治療するクマの治療法です。

実際には、単純な脂肪の移動だけではなく、下まぶたの内側で骨に付着する靭帯や筋肉（眼輪筋）の処理や、脂肪を包む膜（眼窩隔膜）の処理がとても重要な手術です。

ハムラ法には、表ハムラ法と裏ハムラ法があります。表ハムラ法は、皮膚を切開して行う術式、裏ハムラ法はまぶたの裏側（結膜側）を切開する術式です。

それぞれにメリットデメリットがあります。

表ハムラ法では、皮膚を切開（下まぶたのまつ毛のすぐ下）するため、体表に傷がつきます。この切開部位は時間の経過とともに非常に目立ちにくくなる部位ですが、術後しばらくは赤く目立つことがあります。しかし、皮膚を切除することができるため、皮膚のたるみを解消することができるというメリットがあります。

一方裏ハムラ法は結膜側を切開しないため、体表に傷がつかないメリットがあります。しかし、皮膚を切除しないため、皮膚のたるみや小じわは残存します。

目袋のふくらみだけではなく皮膚のしわやたるみが目立つ方には表ハムラ法、皮膚のしわが少ない方や皮膚表面に傷が残ることに抵抗がある方には裏ハムラ法を勧めることが多いです。

また、この患者様は、下まぶた全体（皮膚や眼輪筋だけではなく、下まぶたを支える瞼板や靭帯）が強くたるんでいる高難度症例でした。

比較的お年を召した方では下まぶた全体が強くたるんでいるため、若い方と同じような手術をしてしまうと下眼瞼の外反（アッカンベーの状態）が起きてしまいます。外反まではいかなくとも、容易に下まぶたの縁が眼球から離れてしまう状態になります。

下眼瞼の外反を起こさないよう、皮膚の切除量の調節だけではなく、まぶたの外側での複数の組織の吊り上げ処理を行うなど、高度な技術が必要となります。

術後

下まぶたのまつ毛のすぐ下を切開し、眼窩脂肪の再配置を行いました。

靭帯の処理、脂肪の移動量、皮膚の切除量、吊り上げ固定の程度など各ステップで慎重な調節を行いました。

まぶたの外反予防の吊り上げ固定を行っているため、少し吊り目になっています。

小じわが完全になくなるほど皮膚をたくさん切除してしまうと外反のリスクが高くなるため、控えめの皮膚切除としています。 

術後1週間（抜糸時）

抜糸後です。腫れは改善してきていますが、内出血で頬が黄色いです。２週間程度で吸収されます。

術後1か月

下まぶたの凹凸が改善しています。

傷あとも目立ちません。（患者様によっては術後１ヶ月の時点では傷の赤みが目立つ方もいらっしゃいますが、３ヶ月経過すると落ち着きます。）

皮膚の切除は控えめにしたたため、小じわは多少残っています。

 

 

 

術前・術後１ヶ月

 

下まぶたの凹凸やたるみが改善され、若々しいお目元になりました。

 

今回は比較的高齢な方の下まぶたのたるみ取りのBefore/Afterを紹介いたしました。

40〜50 代の方と比較して下まぶた全体のたるみが強く、下まぶたの外反のリスクが高い、高難度の手術でした。

モニターにご協力いただいた患者様、どうもありがとうございました。

【術式・料金】

下まぶたのクマ取り　表ハムラ法　　440,000円（税込）

【リスク・合併症】

出血、感染、腫れ、眼球結膜の浮腫、眼球結膜下の出血斑、仕上がりの軽度の左右差、イメージ違い、下まぶたの外反、三白眼、眼球結膜の浮腫、目尻側の皮膚のひきつれ、神経麻痺

 

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